Fiche d’inscription à une activité à imprimer (PDF)

Mis à jour le 7 novembre 2026

À quoi sert ce document

La fiche d’inscription à une activité est un formulaire individuel, distinct du bulletin d’adhésion, qui prépare l’accueil d’un participant à un stage, un cours hebdomadaire, une sortie ou un séjour. Elle recueille l’identité, les coordonnées du responsable légal pour un mineur, deux contacts d’urgence, les informations de santé utiles à l’encadrement (allergies, traitement, régime), puis les autorisations : droit à l’image, sortie seul, transport, soins d’urgence.

L’encadrant l’emporte sur le lieu de l’activité dans une pochette fermée afin de disposer des numéros d’urgence et des consignes de santé. Elle est détruite à la fin de l’activité ou de la saison, sauf la partie administrative. Les associations qui accueillent des enfants la joignent à la fiche sanitaire exigée par la réglementation de leur pays.

Comment le remplir

Activité, dates, lieu

Intitulé de l’atelier ou du séjour, période exacte et horaires.

Participant

Nom, prénom, date de naissance ; l’âge conditionne l’encadrement et les autorisations.

Responsable légal

Pour un mineur : nom, lien de parenté, adresse, téléphone, courriel.

Contacts d’urgence

Deux personnes joignables pendant l’activité, avec leur numéro.

Renseignements de santé

Uniquement ce qui est utile à l’encadrement : allergies, asthme, traitement en cours, régime alimentaire.

Autorisations

Cases à cocher : photos, départ seul, transport par un bénévole, hospitalisation en cas d’urgence.

Règlement

Montant, mode de paiement, échéancier éventuel.

Signature

Du participant majeur ou du responsable légal, précédée de la mention « lu et approuvé ».

Mentions obligatoires ou recommandées

• France : Les informations de santé sont des données sensibles au sens du RGPD : limitez-les au strict nécessaire, conservez-les sous enveloppe fermée et détruisez-les après l’activité. L’autorisation parentale est indispensable pour un mineur. Pour les accueils collectifs de mineurs déclarés, la fiche sanitaire de liaison officielle reste obligatoire en plus de ce document. La prise de photos exige une autorisation écrite distincte des représentants légaux.
• Belgique : Le RGPD s’applique ; la fiche médicale est pratiquée dans les mouvements de jeunesse et les ASBL d’accueil, sous la responsabilité de l’organisation. Les activités d’accueil d’enfants relèvent de l’ONE (Office de la naissance et de l’enfance) côté francophone.
• Suisse, Québec : En Suisse, la loi fédérale sur la protection des données qualifie les données de santé de sensibles et exige une protection renforcée. Au Québec, les renseignements personnels sur la santé d’un mineur sont communiqués par le titulaire de l’autorité parentale et ne peuvent servir qu’à la fin déclarée.

Variantes et modèles proches

Pour devenir membre de l’association, le participant remplit d’abord le bulletin d’adhésion. Pour un événement ponctuel sans données de santé, la feuille d’inscription à un événement suffit. La présence aux séances se suit ensuite sur la feuille de présence d’atelier. Le guide Registre des adhérents et RGPD précise les règles pour les données sensibles.

Modèle libre d’utilisation, y compris professionnelle. Il ne constitue pas un conseil juridique : vérifiez les règles propres à votre situation.